ГлавнаяСтатьиЧто такое косолапие приведение стоп?

Что такое косолапие приведение стоп?

Большинство людей при ходьбе и беге ставит стопы параллельно друг другу или с незначительным отклонением носков кнаружи. У некоторых людей имеется особенность походки, при которой их стопы, в момент контакта с опорной поверхностью, встают носками внутрь. Это называется приведением стоп (intoeing- в англоязычной медицинской литературе), или общепринятым в повседневной речи словом «косолапие». Такая особенность походки очень распространена у детей раннего возраста. Каждый третий ребёнок, начинающий ходить, по мнению родителей, бабушек и дедушек «косолапит». Такое «косолапие» со временем проходит самостоятельно у подавляющего большинства детей без какоголибо лечения. Очень небольшой процент детей, у которых самостоятельное улучшение не происходит, или происходит крайне медленно, должны наблюдаться у врачаортопеда и получать консервативное лечение.
Частота среди врожденных заболеваний стоп — до 8%. Причина развития врожденной приведенной стопы — диспластический порок развития мышцы, приводящей 1 палец, и связочного аппарата по внутренней поверхности стопы. В процессе роста ребенка разви­ваются деформации плюсневых кос­тей.
Приведение стоп обычно не вызывает серьезных проблем, даже если оно значительно выражено. Это состояние не влечёт повреждений и заболеваний суставов, не влияет на осанку и общее развитие ребёнка.

Что вызывает приведение стоп? Причины.

Существует три причины приведения стоп у здоровых детей. Первая — это приведение плюсны, уже упоминавшееся выше искривление формы стоп в виде «полумесяца», которое часто называют «серповидная» деформация.
Вторая — избыточная внутренняя ротация (скручивание внутрь по продольной оси) костей голени, часто такое состояние называют внутренней большеберцовой ротацией.
И третья — чрезмерное скручивание внутрь по продольной оси бедренной кости, синоним — «антеверсия бедра».

Симптомы врожденной приведенной стопы

Приведе­ние передней части стопы, расширение первого межпальцевого промежутка, продольный свод сохранен, среднее положение пятки или ее вальгусное отклонение, закругление наружного края с выступающим костным бугром по тыльнонаружной поверхности (кубовидная кость), подвывих или вывих клиновидных костей, выраженная деформация плюсневых костей Различают две клинические формы приведенной стопы:
  • простое врожденное приведение передней части стопы (приведение по линии сустава Лисфранка, плюсневые кости не изменены, функция стопы не нарушена);
  • врожденная приведенная стопа с варусной деформацией и супи­нацией передней части (искривление плюсневых костей, нарушение функции стопы, вальгусная установка пятки).

Патология характеризуется приведением переднего отдела стопы. При metatarsus varus голень не ротирована, эквинусная установка стопы отсутствует, хотя имеется элемент супинации переднего отдела стопы, наличие закругленного наружного края, углубление свода стопы. Пятка при этом установлена совершенно нормально или даже в легкой степени valgus, чего никогда не бывает при косолапости.

Что такое приведение плюсны?

Приведение плюсны — это искривление формы стопы в виде «полумесяца», с приведением передних отделов стоп кнутри. Наиболее вероятной причиной такого состояния современная медицинская наука называет особенность расположения стоп внутри матки при беременности. У 9 из 10 детей с этой проблемой, стопы самостоятельно примут правильную форму просто в процессе роста и развития. Иногда может понабиться проведение нескольких курсов лечебной физкультуры под руководством методиста или врача ЛФК, чтобы помочь стопам постепенно выпрямится. Если «серповидная» деформация является очень выраженной или частично фиксированной, вашему ребенку может понадобиться ортопедическая коррекция. Она заключается в изготовлении по слепку специальных вкладышей в обувь, с целью помочь формированию правильной формы стоп и их прямого положения при контакте с опорной поверхностью. Если вашему ребенку исполнилось 4-6 месяцев, и он ещё не ходит самостоятельно, в случае выраженной и фиксированной «серповидная» деформации может потребоваться наложение этапных гипсовых корригирующих повязок. Коррекция этим методом должна быть закончена прежде, чем ребенок достигнет возраста начала самостоятельной ходьбы. Если стопы будут иметь остаточное приведение и после такого лечения, то это не будет вызывать никаких проблем с передвижением и подвижными играми. Возможно потребуется временное ношение стабилизирующей обуви с усиленным задником и изготовлении по слепку специальных вкладышей в неё.

Приведение переднего отдела стопы у детей

Приведение переднего отдела стоп у детей. Существуют три основные причины приведения переднего отдела стопы:
  • • метатарзальная варусная деформация — приводящая деформация очень мобильной передней части стопы;
  • • внутренняя торсия голени (большеберцовой кости), при которой большеберцовая кость ротирована кнаружи относительно бедра в меньшей степени, чем в норме;
  • • персистирующая антеверсия шейки бедренной кости, при которой последняя наклонена кпереди в большей степени, чем в норме.


Осмотрите, как ребенок ходит и бегает. Предположите угол отклонения стопы при ходьбе (foot progression angle (FPA)). FPA – это угол между осью стопы и линией направления движения. Эта величина обычно определяется пока ребенок ходит по коридору клиники. Определите среднюю величину отклонения пальцев кнутри или кнаружи. Отрицательные значения присваиваются отклонению пальцев стопы кнутри. Поворот пальцев кнутри (Intoeing) от -5° до -10° легкая степень, -10°-15° средняя, более -15° тяжелая. Попросите ребенка побегать. Ребенок с антеторсией бедра «загребает» ногами (“eggbeater” running pattern) отклоняя стопы кнаружи в фазу переноса ноги.

Лечение

Лечение начинается с момента установки диагноза. Проводится ручная редрессация с наложением циркулярных гипсовых повязок («сапожки» от кончиков пальцев до коленного сустава), смена повязки один раз в неделю до полной коррекции. После устранения деформации следует продолжить постоянную фиксацию в циркулярной повязке не менее 3 мес в положении легкой гиперкоррекции (менять повязки следует по мере роста стопы).

Лечение с первых дней жизни ребенка консервативное. Обычно результат эффективен. В запущенных случаях требуется хирургическое лечение, которое заключается в остеотомии плюсневых костей у их основания и коррекции деформации (операция Пибоди).

Кроме того, очень действенными являются излюбленные детьми занятия (по возрасту): езда на машине-каталке (необходимо стопы развести, чтобы отталкиваться, укрепляются мышцы), шведская-стенка (турник с лестницей и канатом), велосипед, хотьба босиком по бревну или наклонной поверхности, плавание, ролики и фигурное катание, лыжи, фигурное катание, бальные танцы — вообщем, любые занятия, где обязательно приходится ставить стопы в правильное положение.

По некоторым данным, лечение с помощью шины, которая осуществляет отведение переднего отдела стопы, показано у детей до 1,5 лет с углом приведения более 10°. Пациентам в возрасте до полугода при угле приведения переднего отдела меньше 30° рекомендовано делать массаж и мануальную коррекцию стопы, а при искривлении больше 30° корригировать деформацию с помощью этапных гипсовых повязок. Лечение гипсовыми повязками начинают с первых дней жизни. Производят мануальную коррекцию стопы с целью сделать деформацию максимально податливой для дальнейшего гипсования. Одной рукой захватывают пятку между указательным и большим пальцами и удерживают ее в ровном положении. Другой рукой осуществляют отведение переднего отдела стопы в суставах предплюсны путем давления на передний отдел стопы в направлении изнутри наружу в течение 15 с. Общая продолжительность манипуляции на Стопе составляет 8-10 мин. После ручного воздействия накладывают гипсовую повязку высотой до колена. В застывающей повязке делают коррекцию деформации. Во-первых, удерживают пятку в слегка инвертированном положении. Область основания 5-й плюсневой кости используют как противоупор. Во-вторых, прикладывают отводящее усилие по медиальному краю стопы в области дистального отдела 1-й плюсневой кости и дают гипсу застыть. Смену гипсовой повязки производят через 1-2 недели. Общий срок коррекции в гипсе колеблется от 3 недель до 3 месяцев. При смене гипсовой повязки состояние стопы контролируют по положению ладьевидной кости, которая находится между таранной и клиновидной костями. Медиальное смещение ладьевидной кости свидетельствует о супинации стопы, что, при продолжении коррекции, приводит к формированию эквинополой деформации. Латеральное смещение ладьевидной кости является признаком пронации стопы, что при продолжении коррекции приводит к формированию плоской стопы.

Лечение врожденной приведенной стопы должно быть длитель­ным, до окончания роста стопы. Ортопедическая обувь должна иметь жесткий внутренний бочок, пронатор под переднюю часть стопы и супи­натор под пятку.

Видео

Как правильно делать массаж при приведении стоп? Смотрим:


Врожденная косолопость у ребенка. Формовка:

Похожие статьи:

Статьи о стопах ногУплотнение на стопе. Чем это может грозить?

Статьи о стопах ногCухие ступни ног

Статьи о стопах ногСухой мозоль на ступне.

Поделитесь в соц. сетях:

16 марта 2016 - Автор: Степанчюк Владимир
Рейтинг: +1 Голосов: 1 7375 просмотров

Обсуждение и отзывы (0)

Нет комментариев. Ваш будет первым!