Многочисленные осмотры грудных детей в течение последних 10 лет показали серьезную заинтересованность специалистов педиатрического профиля феноменом, который образно называют «ходьба на носочках», «симптом балерины», «цыпочки» или эквинусная установка стоп. Эквиноварусная деформация стопы — это патологическое положение стопы, во время которого передний край стопы поднят, а наружный край опущен вниз. Эквиноварусная деформация стопы — эта деформация стоп, которая очень часто диагностируется при спастических формах детского церебрального паралича. Детский церебральный паралич — это группа гетерогенных клинических синдромов, возникших в связи с не прогрессирующими нарушениями двигательных функций и позы. Может возникнуть в результате нарушения функций малоберцовых мышц. Нередко развивается на фоне спастических форм ДЦП (детский церебральный паралич) – группе гетерогенных синдромов, возникающих при не прогрессирующих нарушениях двигательных функций ОДА (опорно-двигательный аппарат) и позы тела. В большинстве случаев косолапость диагностируется на обеих ногах.
Эквинусная деформация стопы – часто встречающаяся деформация при спастических параличах в большом проценте случаев сопровождается варусом переднего или заднего отделов. Установлено, что следует более строго подходить к показаниям для дополнительной хирургической коррекции приведено-варусного компонента у больных со спастическими эквиноварусными деформациями стоп. Наиболее эффективными способами хирургической коррекции выраженного варусного компонента эквиноварусных деформаций являются удлинение задней большеберцовой мышцы в мышечно-сухожильной части при «заднетибиальном» варусе и парциальной транспозиции сухожилия передней большеберцовой мышцы на кубовидную кость при «переднетибиальном» варусе предложенным малоинвазивным способом.
Эквиноварусная деформация стопы возникает в результате варусной или эквинусной установкой стопы. Также данная патология может возникнуть из-за выпадения функции малоберцовых мышц. Важно знать, что при эквиноварусной деформации стоп паралич может распространиться на переднюю группу мышц голени. Природа данного состояния весьма разнообразна. В первую очередь имеет место выраженная или умеренная мышечная дистония с гипертонусом мышц-сгибателей стопы и голени. Обычно дистония бывает двухстороннего характера при так называемой пирамидной недостаточности у новорожденных и детей первого года жизни, а в некоторых случаях и старше 2-3 летнего возраста. Дело в том, что при пере- и антенатальных ишемических и механических травмах шейного отдела спинного мозга новорожденных возникает стойкое нарушение кровообращения шейного утолщения и ствола головного мозга, в результате чего формируется грубое изменение мышечного тонуса сгибателей в верхних и нижних конечностях в зависимости от глубины поражения. При вовлечении верхних конечностей имеем скованность в руках до спастичности в виде легкого верхнего парапареза. А если ишемия более распространенная, то и в ногах отмечается не мене значительная спастика.
Основные причины эквиноварусной деформации стопы:
- Повреждение седалищного нерва;
- Повреждение малоберцовых нервов (после резаных и огнестрельных ран);
- Энцефалит;
- Полиомиелит;
- Болезнь Литтла;
- Сложные и неправильно вылеченные вывихи стоп;
- Гнойно-деструктивные процессы на стопе;
- Вывихи и переломы голеностопного сустава или другого сустава заднего отдела стопы.
По данным литературы, варусные деформации, требующие хирургического лечения, встречаются в 38% случаев у больных с гемиплегическими формами детского церебрального паралича и в 20% случаев у больных с диплегическими и тетраплегическими. При эквиноварусной деформации принятие решения о методе оперативного лечения зависит от превалирования так называемой «заднетибиальной» или «переднетибиальной» этиологии.
Эквиноварусная деформация стопы проявляет себя такими клиническими признаками:
- Отсутствие активных пропорциональных движений около переднезадней горизонтальной оси стопы;
- Наличие характерных компонентов деформации (подошвенного сгибания, варуса, торсии дистального конца стопы вовнутрь);
- Отсутствие активного сгибания стопы.
От чего зависит результат лечения? Прежде всего, нужно знать, что лечение варусной установки стоп потребует большого терпения от родителей и их заинтересованности в получении необходимого результата. И конечно, немаловажное значение имеет квалификация ортопеда, который проводит терапию. Окончательный эффект лечения можно оценить только к 5-7 годам, когда мышцы, связки и фасции ноги ребенка укрепляются настолько, что могут удерживать стопу в нужном положении. Категорически противопоказано заниматься лечением самостоятельно, надеясь на советы друзей и знакомых. Вовремя диагностированная патология и проведенное лечение помогут ребенку встать на ноги правильно. Постановкой диагноза, определением причины эквиноварусной деформации стопы и назначением лечения может заниматься только опытный врач-ортопед. При первых симптомах эквиноварусной деформации стоп немедленно обратитесь в наш Центр травматологии и ортопедии клинической больницы № 85 Федерального медико-биологического агентства России для немедленного медицинского вмешательства. Самолечение и народная медицина при лечении эквиноварусной деформации стоп строго запрещается, так как оно может лишь уменьшить боль на некоторое время, а сама деформация будет развиваться дальше.
Комплексное лечение включает в себя:
- Лечебные физические упражнения, которые направлены на коррекцию формы стопы и на укрепление мышц ног;
- Физиотерапевтические процедуры;
- Применение ортопедических принадлежностей (корректоры, супинаторы);
- Использование ортопедических стелек и супинаторов;
- Комплексный массаж стоп и ног, включающий в себя массаж поясничной и ягодично-крестцовой области.
Обычной практикой лечения эквиноварусной деформации стоп является применение метода Понсетти. На сегодняшний момент эта методика признаётся наиболее эффективной, малотравматичной и применяется во всём мире. Суть метода Понсетти заключается в проведении хирургической операции, направленной на коррекцию формы стопы с последующим наложением на ноги пациента гипсовых повязок. Гипсовые повязки больной носит длительное время. По мере исправления деформации предусматривается их поэтапная смена.
Консервативная терапия
- Специально подобранный комплекс упражнений, с помощью которых можно укрепить связки и мышцы стопы.
- Курс физиотерапии.
- Подбор необходимой обуви с ортопедическими стельками, а также супинаторами, стяжками и корректорами. Такая обувь с высоким задником прочно удерживает стопу в горизонтальном положении, не давая ей отклоняться на внешнюю сторону.
- Лечебный массаж, который помогает окрепнуть мышцам задней поверхности бедер, голеней и ягодиц.
Очень подробное видео о том как делать массаж на разработку суставов при ДЦП:
Статьи о стопах ног → Cухие ступни ног
Статьи о стопах ног → Уплотнение на стопе. Чем это может грозить?
Статьи о стопах ног → Сухой мозоль на ступне.
Поделитесь в соц. сетях:
Теги: стопа, лечение
Рейтинг: +2 Голосов: 2 5187 просмотров
